Author: Filippo
Last saved by: filippo condino

N.B.: La richiesta di atti di assenso contestuale al deposito della CILA o della SCIA è già contemplata nel relativo modulo unico nazionale. Il presente modulo trova applicazione nel caso in cui, come prevede l’art. 23-bis del D.P.R. 380/2001 gli atti di assenso siano richiesti prima del deposito del titolo.

 Al Comune di ____________________________________________

					Sportello Unico per l’Edilizia 
____________________________________________
_______________________________

Data _______________________

Oggetto: 	Richiesta preliminare al deposito di ❑CILA ❑SCIA per l’acquisizione di atti di assenso. 

La/Il sottoscritta/o
Cognome e Nome o denominazione __________________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________________

Residenza anagrafica o sede
Comune di ______________________________________________________________________________ Via _________________________________________________ n. _________ CAP___________________ Telefono: _________________ Fax: _________________ mail: ___________________________________ PEC: __________________________________________________________________________________
	
In qualità di:
❑ proprietario  ❑ altro diritto reale  ❑ altro __________________________________________________

dovendo effettuare lavori i seguenti lavori _________________________________________________
__________________________________________________________________________________
soggetti a Comunicazione Inizio Lavori Asseverata, in quanto ricadenti del disposto dell'art. 6-bis del DPR 380/2001 e succ. mod., nell'immobile posto in  località ___________________________________________ Via ______________________________________________ n. _______ (Fog. ________ mapp. ________)

Visto l'art. 23-bis del DPR 380/2001 e succ. mod.,

C H I E D E

l’acquisizione delle seguenti autorizzazioni e atti di assenso, obbligatorie per effettuare i precitati interventi:

❑	Parere Commissione Qualità Architettonica e il Paesaggio (CQAP).
	A tal fine allega n. _______ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
❑ 	Autorizzazione Paesaggistica con procedimento semplificato ai sensi del D.P.R. 13/02/2017, n. 31

	A tal fine allega n. ________ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
❑	Autorizzazione Paesaggistica. ai sensi dell'art. 146 del D.Lgs. 22 gennaio 2004 n. 42 
	A tal fine allega n. ________ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
❑ 	Parere Soprintendenza per i Beni Architettonici e Culturali, ai sensi dell'art. 21 D.Lgs. 22 gennaio 2004 n. 42
	A tal fine allega n. ________ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
❑ 	Autorizzazione Sismica artt. 93 e 94 D.P.R. 6/6/2001 n. 380. 
	A tal fine allega n. ________ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
❑ 	_____________________________________________ si sensi dell'art. ________ L.R.______________ 
	A tal fine allega n. ________ copie dei seguenti elaborati:
	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________
								Firma

Informativa sulla privacy

I dati riportati sulla presente domanda saranno trattati nei limiti e con le modalità previste dal D.Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali); gli stessi dati devono essere resi obbligatoriamente per consentire la procedibilità della domanda. 
Il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente responsabile del ______________________________ (indicazione a cura del Comune) presso il quale i dati sono gestiti ed archiviati. I diritti dell’interessato sono garantiti a norma degli articoli 7-10 del D.Lgs. n. 196/2003.